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Los 5 Factores del Seguro de Gastos Médicos Mayores

1.El Deducible
2.El Coaseguro
3.La Suma Asegurada
4.El Tipo de Hospitales
5.Los Honorarios Médicos

 

¿Qué es el Deducible?

 

üEs una participación del Asegurado en los primeros pesos de la Reclamación.
üEs la cantidad a partir de la cual el cliente empieza a estar asegurado.
üEntre más bajo sea el deducible más cobertura tiene, pero por tener más cobertura es más caro el seguro .
üSi se Aumenta el Deducible Baja la Prima del Seguro por lo que Baja la Cobertura Inicial Si se Reduce el Deducible Sube la Prima del Seguro  por lo que Sube la Cobertura Inicial

¿Como Opera?

Reclamación o Cirugía Deducible Aseguradora Cliente
$100,000.00 $15,000.00 85% / $85,000 15.00%
$200,000.00 $15,000.00 92.5% / $185,000 7.50%
$500,000.00 $15,000.00 97% / $485,000 3.00%
$1,000,000.00 $15,000.00 98.5% / $985,000 1.50%

 

 

Reglas del Deducible

 

Aumentar /Disminuir Descuento en Precio Aumento en Precio
$5,000.00 -5% 5%
$10,000.00 -18% 18%
$15,000.00 -23% 23%
$20,000.00 -41% 41%

 

Ejemplo Coaseguro con Tope

 

Reclamación Cirugia Deducible Coaseguro/ Tope $30,000 Aseguradora % Cliente con Tope %
$100,000.00 $15,000.00 10% $76,500.00 77% $23,500.00 24%
$200,000.00 $15,000.00 10% $166,500.00 83% $33,500.00 17%
$500,000.00 $15,000.00 10% $455,000.00 91% $45,000.00 9%
$1,000,000.00 $15,000.00 10% $955,000.00 96% $45,000.00 5%

 

Ejemplo Coaseguro sin Tope

 

Reclamación Cirugia Deducible Deducible Coaseguro Sin Tope %
$100,000.00 $15,000.00 $15,000.00 $8,500.00 24%
$200,000.00 $15,000.00 $15,000.00 $18,500.00 17%
$500,000.00 $15,000.00 $15,000.00 $48,500.00 13%
$1,000,000.00 $15,000.00 $15,000.00 $98,500.00 11%

 

 

¿Qué es Suma Asegurada?

 

üEs la cantidad limite que la aseguradora cubrirá tanto de Gastos de Hospital como de Médicos.
üPuede ser Ilimitada o Topada.
ü Entre mayor sea la Suma Asegurada Mayor será el Precio.
üLa Suma Asegurada no influye en la Prima de forma  directamente proporcional sino de forma logarítmica  (Anti-Exponencial)

 

Tipos de Hospitales

 

üEntre Más Hospitales de Lujo y Tecnología tenga el Seguro más Alta es la Prima del Seguro
üLo importante es el Médico.
üUn buen médico nunca recomienda un hospital sin buen servicio

 

Alta Tecnología, Lujo y Prestigio Precio Alto Angeles, ABC
Alta Tecnología  y Prestigio Precio Moderado Medica Sur , Español
Mediana Tecnología  y Prestigio Precio Moderado Metropolitano, Mocel, Mexico
Mediana Tecnología Precio Moderado Dalinde, Cedros, San Angel INN

 

Honorarios Médicos

 

üEs la cantidad de dinero que el Doctor cobrá por sus servicios profesionales.
üGeneralmente hay dos tipos de Servicios Profesionales (Cirugías y Consultas)
ü Hay dos tipos de Consultas:
üEs importantisimo saber que no existe un tope en los honorarios de un Médico.
ü Los médicos pueden cobrar cantidades muy diferentes por un mismo procedimiento médico o consulta La aseguradora se basa en una Tabla de Honorarios que  Usualmente cobran los médicos de forma promedio
üEn la práctica el 90% de los médicos esta arriba de este promedio pero puede adaptarse a la Tabla

 

Reglas de los Honorarios Médicos

 

Diferencias Ilimitado Alto Medio  
Medico Red 100% / 0%  100% / 0%  100% / 0%  Diferencias
Medico No esta Red 100% / 0%  70% / 30% 50% /50% Diferencias

 

üEntre más Alto el Tabulador más Alta la Prima del Seguro
ü Si se usa Médico de Red no importa el Tabulador el médico siempre se Ajusta al Tabulador sea cual sea.
ü El usar Médico de Red puede traer beneficios de reducción de Deducible y Coaseguro.